Hemodialīzes terapija
Pacienta asinis un dializātu vienlaikus ievada dializatorā (abiem plūstot pretējos virzienos). Dializatora puscaurlaidīgā membrāna (mākslīgā niere) izvada no asinīm liekos toksīnus un ūdeni, papildina bāzes, lai koriģētu acidozi, regulētu elektrolītu līdzsvara traucējumus un aizstātu nieres ekskrēcijas funkciju.
Hemodialīzes iekārtas, ko parasti sauc par mākslīgajām nierēm, ir trīs veidu: dobās šķiedras, spoles un plakanas plāksnes. Visbiežāk izmantotais veids ir doba šķiedra, kas sastāv no 10 000 līdz 15 000 dobām šķiedrām. Dobās šķiedras siena, kas pazīstama kā dializāta membrāna, ir puscaurlaidīga. Hemodialīzes laikā asinis ieplūst katrā dobumā, bet dializāts izplūst ārpusē. Asinis plūst pretējā virzienā pret dializātu. Toksīni tiek izvadīti caur puscaurlaidīgo membrānu, savukārt ūdens tiek izvadīts ar ultrafiltrācijas un osmozes palīdzību.
Indikācijas un kontrindikācijas
Hemodialīzes indikācijas ir šādas: 1. Akūta nieru mazspēja. 2. Akūta saindēšanās ar zālēm vai toksīniem. ③ Hroniska nieru mazspēja. ④ Nieru mazspēja pirms nieres transplantācijas vai transplantāta atgrūšana, kuras rezultātā pārstādīta niere ne-funkcionē. ⑤ Citas slimības (aknu mazspēja, šizofrēnija, psoriāze utt.).
Relatīvās hemodialīzes kontrindikācijas ir: ① Īpaši kritisks stāvoklis, hipotensija, šoks. ② Smaga infekcija/septicēmija. ③ Smaga miokarda mazspēja vai koronārā sirds slimība. ④ 3 dienu laikā pēc lielas operācijas. ⑤ Smaga asiņošanas tendence, smadzeņu asiņošana un smaga anēmija. ⑥ Nesadarbīgi pacienti ar garīgām slimībām. ⑦ Pacienti ar ļaundabīgiem audzējiem.
Parasti pacientiem nepieciešama hemodialīze 3 reizes nedēļā, katru reizi 4-5 stundas. Dialīze jāuzsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu neatgriezeniskus orgānu bojājumus un vielmaiņas traucējumus, ko izraisa pārmērīga toksīnu uzkrāšanās. Dialīze jāsāk, kad kreatinīna klīrensa ātrums samazinās līdz 10-12 ml/min. Dialīze ir efektīva un droša pacientiem vecumā no 15 līdz 60 gadiem, taču, pateicoties nepārtrauktiem dialīzes tehnoloģiju uzlabojumiem un jaunu dialīzes iekārtu parādīšanās, labus rezultātus var sasniegt arī pacienti, kas vecāki par 70 gadiem.